Les produits de comblement : acide hyaluronique et Radiesse

Nous travaillons avec deux produits de comblement dont les propriétés se complètent mutuellement, comme nous le verrons plus bas.

Le comblement des rides demeure une démarche essentielle dans l’approche esthétique du visage. Cependant il est essentiel de comprendre les modifications tissulaires qui sont à l'origine de la formation des rides que l'on veutraiter.

Par exemple, le comblement du sillon nasogénien n'a aucun sens tant que l'on n'a pasrestauré au préalable le galbe des pommettes par des injections à effet volumateur. Ces injections permettent de remodeler la forme du visage en restaurant les volumes affaissés (pommettes) ou les creux (joues, mains).

Voici l'exemple typique d'une patiente qui consulte pour un sillon naso-génien très marqué. Cependant la simple pression d'un doigt met en évidence la "vallée des larmes" dans le prolongement de la cerne de l'angle interne de l'oeil. C'est la chute de cette portion de la pommette qui est responsable de l'apparition du sillon nasogénien.

Sur cette même image, la "vallée des larmes" et le sillon nasogénien ont été surlignés. Avant d'injecter quoi que ce soit dans le sillon nasogénien, il faudra absolument redonner son galbe à la pommette.

L’implantation du produit se fait avec des aiguilles fines, à une profondeur variable selon la ride à combler. Le savoir faire est essentiel pour placer le produit à une profondeur suffisante pour obtenir l'effet volumateur, sans l'injecter trop profond ce qui raccourcirait sa durée de vie. De petites rougeurs et des gonflements pourront apparaître et persister de quelques heures à quelques jours.

Plusieurs types de produits peuvent être proposés. Le choix en est fait par le praticien en fonction de l’indication (profondeur de la ride, localisation de la ride) et après accord avec sa patiente ou son patient. D’exceptionnelles allergies, granulomes ou surinfections ont pu être observées. La recherche préalable de contre-indications médicales, le choix d’un produit adapté et l’injection dans les règles de l’art sont essentielles.

La complication la plus fréquente reste l'hématome, suite au saignement d'un vaisseau. Ceci se résorbe en quelque jours et se maquille facilement.

Lors du traitement des sillons nasogéniens, nous effectuons systématiquement une anesthésie locale pour assurer un confort total durant la séance.

La piqure, un peu comme chez le dentiste, est quasi indolore. Encore rarement pratiquée, l'anesthésie tronculaire assure un confort inégalable pour le patient... et le médecin.

D'immnses progrès ont été effectués ces dernières années avec la mise sur le marché de produits d'excellente tolérance et surtout de longue tenue dans le temps.

Les deux types de produits que nous utilisons couramment sont le Teosyal (l'acide hyaluronique) et le Radiesse (hydroxy apatite de calcium).

Acide hyaluronique: Teosyal

L’acide hyaluronique est un élément essentiel de la substance fondamentale de la peau.

Il est capable d'attirer plusieurs fois son propre poids d’eau et contribue ainsi à l’hydratation. La technologie permet son utilisation comme implant parfaitement toléré et résorbable, dans le traitement des rides du visage et du cou. Aucun test n’est nécessaire, ce n’est pas une substance allergisante. De par sa grande sécurité d’utilisation et son ancienneté, l’acide hyaluronique est aujourd’hui le produit de comblement le plus utilisé. Les rides sont traitées instantanément, on constate quelques rougeurs, le lendemain des ecchymoses peuvent se produire, que l'on camoufle facilement.

L'effet est déjà remarquable durant 4 à 6 mois, puis une seconde intervention est conseillée pour pérenniser le résultat. A la suite de cette seconde intervention, on atteint le rythme de "croisière" d'une séance tous les 10 mois.

Divers formules sont proposés aujourd’hui à des concentrations variables et permettent aussi bien le remodelage des volumes du visage que le lissage des rides fines.

Ce produit incontournable sera employé seul ou en association dans la plupart des cas. Après avoir essayé la plupart des produits du marché, nous avons fixé notre choix depuis des années sur les produits du laboratoire TEOXANE. Celui-ci vient d'être récompensé par l'Award 2008 du meilleur produit injectable.

En général on aura besoin de deux seringues, l'une pour la réfection des pommettes, et la correction des cernes de fatigue aux coins des yeux; l'autre pour la correction des autres plis du visage comme le sillon naso-génien. Les cas légers peuvent se satisfaire d'une seule seringue.

Nous soulignons l'intérêt d'une intervention préventive qui peut être indiquée à partir de 35 ans. Dans cette situation, une seringue par an sera largement suffisante pour maintenir l'élasticité des tissus et éviter des cassures profondes.

Typiquement, il sera bon de procéder à une "seringue de consolidation" au bout de 3 à 6 mois après la première séance afin de pérenniser le résultat sur 9 à 12 mois. Ensuite, une séance par an sera suffisante pour entretenir le résultat. Cliquez ici pour découvrir nos Forfaits injectables combinés

Nouveau: Hydratation acide hyaluronique

Dans le traitement des plis et des rides, on utilise des formes très denses et visqueuses d'acide hyaluronique - on vise ici surtout un effet mécanique de comblement.

Depuis peu, nous avons à notre disposition une forme liquide d'acide hyaluronique que l'on injecte à très faible profondeur sous la peau selon le principe de la mésothérapie. Une multitude de micro-injections réalisent ainsi un nappage de la zone à traiter.

Au lieu de dépenser des fortunes en crèmes cosmétiques aux effets aléatoires, il est plus simple d'apporter directement dans la peau l'acide hyaluronique qui lui fait défaut. Tel est le principe d'action de l'acide hyaluronique HYDRATATION MESO. L'hydratation intense et l'amélioration de la texture cutanée renvoient à des années lumières en arrière les crèmes onéreuses censées apporter de l'acide hyaluronique. Une séance d'une quinzaine de minutes offre un effet d'environ 9 à 10 mois.

Le geste est très simple à réaliser, il suffit d'injecter avec une aiguille microfine l'acide hyaluronique très fluide (alors que l'acide hyaluronique employé pour les corrections de volumes est très épais) sous la peau.

Le teint s'éclaire immédiatement, l'hydratation est intense. Un produit de choix pour compléter les effets des produits de comblement ou préparer ses séances au laser fractionnel. Beaucoup de patients commencent leurs soins esthétiques par ce geste d'hydratation. Cliquez ici pour découvrir nos Forfaits injectables combinés

Hydroxyapatite de Calcium: Radiesse

Il s'agit d'un phosphate de calcium qui est la forme principale sous laquelle le calcium est stocké dans les os. Le squelette contient 1100 à 1200 g de calcium et constitue donc la réserve en calcium de l'organisme car ce calcium est très rapidement mobilisable grâce à l'activation des ostéoclastes (cellules fabriquant le tissu osseux) par les hormones du métabolisme phospho-calcique comme la parathormone.

La phase minérale est constituée essentiellement de cristaux d'hydroxyapatite de calcium de formule générale Ca10 (PO4) 6 (OH)2 qui ont la forme de petites aiguilles de 600 Å de longueur conférant à l'os sa solidité.

Le CaHA est un biomatériau utilisé depuis plus de vingt ans en orthopédie, en neurochirurgie, en chirurgie dentaire et en ophtalmologie. C'est un constituant minéral de l'os et des dents naturellement fabriqué par I'organisme. Radiesse® est un produit synthétique compatible avec le corps humain. Des essais cliniques étendus ont été réalisés depuis 1995 avec de bons résultats d'innocuité et d'efficacité.

L'avantage avec ce produit est le très important effet volumateur, doublé d'une longue durée de vie (environ 1 an et demi à deux ans) de l'implant.

C'est notre produit préféré dans tous les cas qui ont besoin d'une restructuration importante, avec l'âge les pommettes s'affaissent et il s'agit de les remodeler avec un produit bien toléré et qui possède une forte tenue dans le temps.

Souvent, la demande des patients est de corriger un sillon naso génien trop profond, mais dans bien des cas nous montrerons qu'il faut avant tout rétablir le volume de la pommette qui s'est effondrée, avant de traiter inutilement le seul sillon nasogénien.

Le travail du Radiesse demande un geste extrêmement précis, l'art du praticien consistant à injecter la bonne quantité à la bonne profondeur, tout en réalisant des "travées" de soutènement. Dès qu'un patient présente cet effondrement de la pommette qui provoque un sillon naso-génien très marqué, ou la perte de volume de la région du menton qui fait perdre l'ovale du visage, le produit de choix sera le Radiesse.

Bien que la seringue coûte plus cher, le prix de revient est meilleur que celui de l'acide hyaluronique car les effets du Radiesse persistent au minimum 1 an d'emblée, parfois deux dans les cas favorables (régions peu sollicitées musculairement par exemple). Cliquez ici pour découvrir nos Forfaits injectables combinés.

Nouveau: le RADIESSE permet enfin de traiter le dos des mains amaigries par l'âge. Cliquez ici pour voir la vidéo du traitement.

Le Botox: la référence du traitement des rides du lion, du front et de la patte d'oie

Paracelse écrit "Toutes les substances sont des poisons, ce qui différencie un poison d'un remède c'est la juste dose". Ce n'est pas un homéopathe qui le contredira... La toxine botulique est un poison, à l'instar de beaucoup d'autres comme la digitaline, ou le curare. Le paradoxe est qu'un poison à forte dose se comporte comme un précieux médicament quand il est administré à faible dose (Inversion d'action d'Arnd et Schultz).

La toxine botulique est devenue en 10 ans la technique de base en esthétique. Un acte esthétique sur 4 est une injection de Botox. Cette situation découle de résultats de grande qualité ainsi que de l'innocuité de la méthode.

Rester jeune

On trouve des recettes de pâte abrasive sur des papyrus antiques, preuve s'il en était besoin, que l'homme a de tout temps cherché à conserver la fraîcheur de la jeunesse. Le vieillissement est inéluctable, mais au XIXème siècle on était vieux à 40 ans, aujourd'hui à 80 ans ou plus. On vieillit plus longtemps, et on a envie de rester actif et de rester intégré dans la vie sociale.

On a donc envie de rajeunir, pour soi-même, pour son partenaire, pour sa famille et vis à vis de la société. Cette envie est à la fois un désir et un plaisir (dans le sens noble de ces termes), c'est à dire désir et plaisir d'être actif, en bonne santé, et de plaire. On paraît plus actif, plus créatif si l'on paraît plus jeune ou au moins dans la force de l'âge.

Il n'est certainement pas question de rajeunir mais bien de s'entretenir et embillr tout en ayant conscience de son âge.

S'entretenir pour bien vieillir

L'hygiène de vie est fondamentale sur le plan physique, diététique, moral et intellectuel. Il faut éviter la sédentarité tout en évitant les activités physiques ou sportives excessives. Un sommeil suffisant est essentiel.

Il convient d'abolir le tabac, et de modérer l'alcool et les médicaments. Ici bien entendu, le recherche du médicament homéopathique constitutionnel permet de garder la santé ou de la récupérer.

Hahnemann, le fondateur de l'homéopathie écrit: "Plus le corps est sain, robuste, alerte, plus l'esprit travaille avec facilité et avec succès ; tout le temps qu'on donne aux exercices du corps est largement compensé par les heureux effets qu'ils produisent sur l'intelligence même; ils lui donnent du ton et du mouvement; ils permettent à l'homme d'étude de faire en une demi-heure ce qu'il ne ferait pas en une demi-journée, en restant toujours enfermé dans une chambre. Ils changent des efforts pénibles et impuissants en un libre et facile élan."

Embellir et plaire

Le vieillissement est caractérisé par une flaccidité cutanée, une perte de volume et des troubles pigmentaires. Les critères de beauté changent selon les époques, mais la mode a une constante: il faut paraître riche. A l'époque où les paysans étaient maigres, mal nourris et burinés par le soleil, il convenait pour plaire d'être bien en chair et la peau la plus blanche possible. C'est aujourd'hui exactement l'inverse...

Toute une palette d'outils est à la disposition du médecin: les produits de comblement, le peeling laser pour restaurer la surface cutanée, et la toxine botulique pour intervenir sur les plissements causés par des contractures musculaires.

Le principe du Botox

Cette molécule inhibe de façon transitoire la conduction entre les nerfs et les muscles et affaiblit ou bloque (selon la dose) le jeu musculaire qui engendre la ride.

On réservera donc le Botox (Vistabel®), au cas où le nombre important de rides au niveau du front et de la glabelle (rides du lion) ne permettra pas leur correction par comblement.

De même l'indication reine est la région de la patte d'oie, au bord externe de l'oeil, où se constituent des rides caractérisées par leur nombre et leur finesse. Il serait impossible de les traiter toutes avec l'acide hyaluronique. D'autant que dans cette région, la peau est extrêmement fine et fragile, il n'est donc pas question d'y faire de multiples injections de produit de comblement.

Injection Botox ici du muscle corrugator, qui fonctionne comme un puissant piston responsable des rides inter-sourcillières, aussi appelées rides du lion.

Une connaissance rigoureuse de l'anatomie

L'injection de toxine doit se faire à la bonne dose et surtout au bon endroit, c'est à dire dans le corps des muscles dont on désire inhiber la contraction. Sur le visage il existe une multitude de muscles qui forment une sorte de plan indissociable. Ces muscles interviennent dans les mimiques et c'est leur sollicitation exagérée qui finit par créer les rides dont on veut se débarrasser.

L'injection du Botox se fait en quelques minutes après en avoir minutieusement choisi les sites. Les effets apparaissent dès les premiers jours et sont stables à 15 jours-3 semaines. Une correction peut-être souhaitable 3 à 4 semaines après la séance d'injection. L'action de la toxine botulique est durable pendant 3 à 4 mois après le premier traitement, souvent plus lorsqu'on le renouvelle.

On distingue

• les muscles de la joie, où dominent les muscle élévateurs et dilatateurs. Le muscle risorius attire latéralement la commissure. c'est un muscle spécifique de l'homme. Il combine son action avec l'orbiculaire des lèvres qui se détend lors du sourire, de la satisfaction.

• les muscles de la tristesse, où les dépresseurs dominent, avec abaissement des orifices transversaux. Le muscle corrugator fonce et abaisse le sourcil; il exprime douleur et tristesse. Le muscle depressor anguli oris abaisse la commissure labiale et crée les plis d'amertume tout en donnant un air sombre.

• les muscles de l'attention sont le frontal et le corrugator. On plisse le front et on fronce les sourcils. C'est l'apparition des rides frontales transversales et de la ride du lion.

• les muscles de l'émotion sont le corrugator qui fronce les sourcils, le procerus qui plisse horizontalement l'espace intersoucilier.

Sur cette image, l'injection Botox du muscle frontal, responsable des rides horizontales du front. C'est un muscle plat dans lequel on répand aisément la toxine en massant délicatement pour obtenir un résultat naturel, qui ne fige pas l'expression.

C'est donc un vaste choix de sites d'injection Botox qui s'offre au médecin, en fonction de chaque cas personnel. Cependant, le Botox est principalement utilisé dans trois zones:

• la région frontale

• la région intersoucillière (rides du lion)

• la patte d'oie (fines rides autour des yeux)

Le premier traitement dure environ 3 mois, puis chaque nouvelle injection prolonge la durée de la précedente. Idéalement on arrive à un traitement tous les 6 à 9 mois.

En conclusion

Hormis la grossesse et la myasthénie, il n'existe pas de contre-indication à l'injection de toxine botulique. Quelques rares effets secondaires transitoires sont possibles, tels que l'accentuation de l'angle du sourcil et l'abaissement excessif de la paupière pendant quelques semaines, ainsi que des céphalées d'importance variable.

La toxine botulique représente un apport majeur dans l'esthétique du front et du regard. Ce produit est incontournable dans les zones qui seraient impossible à traiter avec les injections: front, patte d'oie, rides du lion. Son efficacité et son innocuité permettent de retarder ou d'éviter un lifting frontal. Associée à des produits de comblement de rides, elle permet d'obtenir des résultats très satisfaisants, même sur le long terme.

Les nombreux cas traités sont peu à peu venus à bout de notre méfiance, et nous pensons aujourd'hui que la toxine botulique est réellement sans danger. Cependant le principe de précaution demeure, et nous traitons toujours en expliquant aux patients qu'il existe peut être risque médical non connu, même si les doses employées sont très faibles. C'est ici encore plus qu'ailleurs que la décision de traiter doit se prendre en toute connaissance de cause.

Ce sera tout l'art du praticien de procéder à l'injection de la quantité nécessaire et suffisante de toxine. Il faut estomper les rides et surtout pas geler le visage et l'expression. En travaillant artistiquement avec ce produit afin de ne pas inhiber l'expression du visage, l'effet « zen » du regard que procure le botox sera très apprécié. Cliquez ici pour découvrir nos Forfaits injectables combinés